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依據衛生署的統計資料顯示，台灣在2004 年共有3468 位死於自殺，其中男性為2351 位，女性為1117 位，2004 年與2003年的數據相較之下總人數增加273 人。而與WHO 的資料相較之下，台灣在2004 年之自殺率為每十萬人分之 15.31 人，屬於高盛行率區域。台灣在近十年內的粗自殺死亡率由1994 年每十萬人分 之6.85 人增加至2004 年的15.31 人，呈現上升趨勢。對於已經進入職場的上班族，要承受工作的壓力、失業的恐慌；至於正要進入職場的年輕人，則要面對找工作的困難。也就是說，當經濟大環境變動，職場變成了巨大的壓力鍋，人的情緒也變得焦慮、憂鬱，一不小心擦槍走火，就產生了悲劇。在現代社會裡，憂鬱症已成為吃掉勞工生產力、社會成本的藍色怪獸。聯合國國際勞工組織的調查，憂鬱症在廿一世紀已經成為職場疾病的主流。依據統計，台灣正有百分之六到百分之十的人飽受憂鬱症的折磨；甚至，專家估計，每六人就有一人有憂鬱症。沮喪的員工、低落的生產力、因自殺而中斷的接班人才，帶給企業的成本損失更甚於關廠或罷工，占了百分之七十六點三，金額高達三百零九億元，此數字十分驚人，比台灣許多縣市一年的預算還高許多，是企業不可忽視的危機(台灣自殺防治學會自殺防治中心)。

台灣職場自殺的行為類型
職場自殺案件類型約有以下數種(台灣自殺防治學會自殺防治中心)：

1.臨時遭受資遣以自殺威脅來控制雇主 
2.企圖自殺引起社會注意 
3.缺乏工作機會認為自殺可以解決痛苦 
4.職業工作繁重無法勝任而心情苦悶 
5.失去工作家人責備，情緒極端憤怒因而自責責人 
6.自我懲罰採取自殺 
7.以自殺逃避生活經濟壓力 
8.因巨大債務逼迫自殺 
9.久病無法工作而厭世。 
辨識職場高自殺風險者的危險訊號
　　在職場中，屬於高自殺風險同仁的行為徵兆，包含近期面臨職場適應不良、重大壓力事件、身心狀況不佳與具有高自殺風險群特徵的人(李予澄，2009；台灣自殺防治學會自殺防治中心):

危險訊號
行為徵兆

職場適應不良
遭受資遣並長期待業 
工作負荷過重而無法勝任 
在工作上面臨很大的挫折 
在工作上受到歧視或感到低自尊 
人際關係不佳或與同事/主管有重大衝突 
經常被主管責罵 
受到職場性騷擾或侵害 
遭受重大職業災害 
目睹同事發生意外 

重大壓力事件
面臨經濟壓力或承受巨大債務 
失去親人 
離婚或有家庭糾紛 
失戀或面臨情感失落 
罹患憂鬱症或其他心理健康疾病 
久病或罹患重大傷病 
遭受重大心理打擊事件 

身心狀況不佳
近期身心狀況不佳且有情緒困擾者

具有高自殺風險群特徵(自殺的警訊) 感覺 
無望的－「事情不可能變好了」、「已經沒有什麼好做了」、「我永遠都覺得沒有希望」 
無價值感－「沒有人在乎」、「沒有我別人會過更好」 
過度罪惡感和羞恥感、痛恨自己 
過度悲傷、自責、無助等負面想法 
持續的焦慮與憤怒 

行動 
藥物或酒精等物質濫用 
談論或撰寫有關死亡或毀滅的情節 
焦躁不安 
攻擊、魯莽 

改變 
人格－更退縮、厭倦、冷漠、社交疏離、猶豫不決或更為喧鬧、多話、外向 
行為－無法專心 
睡眠－睡太多或失眠，有時候會很早醒來 
飲食習慣－沒有胃口、體重減輕、或吃得過量 
興趣喪失－對於朋友、嗜好、個人清潔、性、或以往喜歡的活動失去興趣 
在經過一段時間的消沉、退縮後突然情況好轉 

惡兆 
言語－如討論「流血流多久才會死?」 
威脅－如說出「沒多久我就不會在這裡了」 
行動計畫－安排事務、送走喜歡的東西、研究藥物、獲取武器 
自殺的企圖－服藥過量、割腕 


文章引自http://wecare.cla.gov.tw/lcs_web/contentlist_c3.aspx?ProgId=1010010&SNO=2357
行政院勞工委員會勞工抒壓健康網

參考資料
1. 台灣自殺防治學會自殺防治中心，自殺行為的流行病學2012.07.26，http: //www.tspc.doh.gov.tw/tspc/portal/howdo/index.jsp?sno=77 
2. 台灣自殺防治學會自殺防治中心，職場自殺問題2012.07.26，http: //www.tspc.doh.gov.tw/tspc/portal/howdo/index.jsp?sno=80#a3

何謂「躁鬱症」
　　李俊德(2009)指出若情緒過度高昂、急躁，稱為躁症；情緒過度低落、鬱悶，就稱為鬱症，臨床上「躁鬱症」的定義是指:曾出現過躁症的患者，而其中九成左右的患者也會在某一時期出現鬱症，所以躁鬱症又稱為「雙極型情感性精神症」，且此症會週期性的呈現躁症或鬱症，但兩次的發病期間，通常患者會完全恢復為原本的正常情形，與常人無異。躁鬱症，任何年紀都可能發生，平均的發病年齡為30歲，大數在30歲以前就已發病，每一千人口中約有七人罹患此症。

躁鬱症有以下特徵(黃俊仁，2008):

1.當個體在躁狂階段，其出現的特徵為：情緒高昂、異常興奮、自我膨脹、活動量增大、睡眠時數減少、話量增加、容易生氣、注意力分散、意念飛躍、盲目的投資或採購等等。 
2.當個體處於憂鬱的階段，其出現的特徵為：心情沮喪低落、對任何事缺乏反應或興趣、活動力降低、睡眠與飲食習慣改變、體重改變、疲累無活力、負向的認知、自責、自殺等等。 
由此可知，躁鬱症的朋友在情緒上的變化會很極端。

「躁鬱症」成因
　　躁鬱症的成因複雜，無論是生物性因素、環境因子，或急遽的壓力衝擊等，都只是引發疾病的近因(林克明)；李俊德(2009)認為躁鬱症的真正成因，仍未能完全確定，但與下列三大因素皆有關連，而且這些因素相互影響：

1. 體質遺傳因素：目前認為躁症是因腦內生物胺（色胺酸、甲基腎上腺素）及多巴胺等神經傳導物質的活性障礙，與諸多腦內傳導物質障礙都有關係。 
2. 心理人格因素。 
3. 環境社會因素。 
「躁鬱症」治療
　　躁鬱症的治療主要是靠藥物（鋰鹽、情緒穩定劑、情緒安定劑），為最有效、安全及不可或缺的治療法，另外也要視個人病情和不同的處境，配合電療、精神復健治療、個人心理治療、認知行為治療、夫妻或家族治療等方法(李俊德，2009)。而躁鬱症的鋰鹽藥物治療及可能的副作用，江原麟指出包含:

常用藥物種類
副作用

鋰鹽
鋰鹽的治療有一定的有效治療血中濃度，過高的濃度並不會加強療效，但是卻有較高的副作用，過低的濃度則無法發揮療效，因此服用鋰鹽必須定期追蹤，檢測血中的鋰鹽濃度。鋰鹽的副作用可能造成手抖、口乾、口渴、多尿、噁心、嘔吐、腹瀉、體重增加、嘴裡有金屬味、虛弱、疲勞等；假使濃度過高以致中毒，還會引起中樞神經系統的異常狀態，例如注意力缺損、記憶力受影響、口齒不清、肢體行動不穩，通常不會是永久性的傷害；也可能影響腎臟功能。少數服用鋰鹽的病患，甲狀腺功能會受影響，通常每三到六個月必須檢測甲狀腺功能，並調整用藥。< /p>


　　未接受醫治的躁鬱症患者，病情會重覆發作，而且發作次數越多，病情會更嚴重，發作時期也會更頻繁，例如第一次的發作，可能是兩三年一次；而第二次的發作，可能是一年半一次；第三次病發後，可能半年就會發作一次。願意接受治療的患者，只要願意配合醫生的指示，按時吃藥，病情就得以穩定，並將其復發降至最低的程度，大約有80%至95%可以控制在良好的狀況，不會再反覆發作。

　　李俊德(2009)根據鬱症長期預後追蹤的統計結果指出：15％躁鬱症患者復原情形很良好，45％療效完全但會有週期性的復發， 30％療效尚可但有部份之殘餘症狀，也有週期性的復發，10％預後較差而呈慢性化的病程，可見大部份的躁鬱症長期治療的預後佳，若能越早治療，痊癒的越快；而規則性的預防性藥物及適當調適壓力，雖不能保證絕不再發，但其能增長穩定期，即使再發，發作時的強度和時間都會減少，並且降低疾病對生活、工作、人際關係的影響。

當我罹患「躁鬱症」怎麼辦？
當自己察覺出現疑似躁鬱症的行為症狀時，建議您可採取下列方式幫助自己:

1.主動尋求醫療協助：很多人因為擔心自己可能罹患精神方面的疾病，或是害怕被標籤化，而不願意就醫，導致延誤醫療的時機，因此，當您察覺自己可能罹患躁鬱症時，建議應主動尋求精神科或身心科醫師進行進一步的診斷，以了解自己的現況。 
2.配合醫囑，按時服藥：由於躁鬱症的患者，只要願意配合醫生的指示，按時吃藥，病情就得以穩定，因此必須按時服藥，不能擅自停藥，而導致病情的反覆發作。 當我的家人罹患「躁鬱症」怎麼辦？ 
當您的家人罹患躁鬱症時，您可以藉由以下方式，協助家人:

1.給予家人全力的支持與關懷：除了關心家人，也要時時從旁留意及觀察，確保罹病的家人有定時服藥，並留意他/她的情緒變化，若罹病的家人有出現異樣舉動和超乎平常的情緒，應該及時勸導他/她求醫，建議最好也能陪伴就醫，以便提供罹病家人的症狀資訊給醫師參考，同時也可以從醫師方面學習如何照顧罹病家人的資訊。 
2.應鼓勵罹病的家人學習應付壓力的能力，避免給他/她承受太大的壓力，並幫助其去解決他/她在生活中所面對的壓力。 

引自http://wecare.cla.gov.tw/lcs_web/contentlist_c3.aspx?ProgId=1010010&SNO=2355
行政院勞委會勞工抒壓健康網

參考資料
1. 李俊德，2009。認識躁鬱症，2012.07.19，http://w2.csh.org.tw/Web/A2E010/?p=365 
2. 黃俊仁，2008。躁鬱症--雙極性情感疾患，2012.07.19，http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9711/15.htm 
3. 林克明。發現躁鬱症，躁期鬱期極端病徵差異，2012.07.19，http://olddoc.tmu.edu.tw/chiaungo/psychpark/779.htm 
4. 江原麟。器質性精神疾病_躁鬱症，2012.07.19，http://www.takming.edu.tw/scc/psychosis/%E6%83%85%E6%84%9F%E6%80%A7%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85-%E8%BA%81%E9%AC%B1%E7%97%87.htm 
5. 星洲網，2008。躁鬱症悄悄纏上了……‧勇敢面對‧及早求醫，2012.07.19，http://health.sinchew-i.com/node/636

Susan幾乎每晚睡了幾小時後就會突然驚醒，感覺喉嚨深鎖、心跳加速、昏眩，她害怕她自己快要死了。即使全身顫抖，她仍不明白發生了什麼事。經過幾晚的輾轉，在客廳裡踱步思索原因出在哪裡，她決定去看醫生，找出她的心臟到底出了什麼問題。

　　Cindy是位醫事秘書，每當處於一個禁閉的公共空間時，她就會出現和Susan一樣的困擾。她不僅害怕對自己失去控制，更擔心一旦她失去控制後別人將如何看待她。除非有男友陪伴，她最近更避免走進7-11以外的商店。即使和男友在餐廳用餐或看電影，她有時也要藉故離開。她開始懷疑自己是否能勝任工作。和同事的短暫交談後，她得強迫自己趕快回到工作上，因為她害怕自己會失去控制。她忽然覺得自己應該要離開。

　　Steve是個位居要職的軟體工程師，他覺得自己因為無法在會議中有所貢獻而一直沒辦法晉升。如果要他在會議中發表自己的見解，這幾乎超越他所能忍受的範圍。昨天老闆還問他，能否就他目前所負責執行的方案辦個說明會。在那當時，Steve變得極度緊張和語塞。他走出辦公室時，結巴的回應老闆會在明天跟他詳談有關說明會的細節；但私底下，他真正想的是辭職。

　　Mike對於過去幾個月來自己不尋常的恐懼覺得困窘，他甚至不敢告訴包括他太太在內的其他人。開車時，他會被這莫名的恐懼箝制，害怕自己會撞傷人或動物。即使沒有直接證據指出他擔心的狀況會發生，他覺得自己不得不將車迴轉，折回原路以確保一切都OK。事實上，最近他偏執的認為自己會撞上人的想法已經無法抑遏，有時他甚至需要繞回原路三四次，以確定沒有發生任何事才能放心。Mike是個聰明且事業有成的上班族，但他對於自己不斷想要重複確認事情的衝動感到非常丟臉。他開始懷疑自己是不是快瘋了。

　　Susan、Cindy、Steve和Mike四個人都面臨焦慮的問題，而且他們的狀況都不是一般常見的焦慮。他們焦慮的經驗不同於以下兩種主要有焦慮問題的人所經驗的日常經驗。第一，他們的焦慮讓他們失去控制。在他們的例子裡，當事人覺得沒有能力去主宰發生的事。第二，他們的焦慮已經影響了他們正常的生活運作。Susan的睡眠被打亂，Cindy和Steve可能為此失去工作，而Mike則失去了原有的駕駛效能。

　　Susan、Cindy、Steve和Mike的例子說明了四種不同類型的焦慮疾患：恐慌疾患、懼曠症、社交恐懼症和強迫性疾患。在往後的章節裡，你會看到針對每一個不同的焦慮疾患特徵所做的詳細描述。但首先我希望你能先想想所有焦慮疾患的共通議題。到底焦慮的本質是什麼？

什麼是焦慮？
　　了解什麼是焦慮和什麼不是焦慮，會有助於你更清楚一窺焦慮的本質。例如：焦慮和害怕有很多相異之處。當害怕的時候，你的害怕通常跟外在具體的事物或情境相關聯。讓你害怕的事件通常在可以預測的範圍裡。你可能害怕的是無法在期限內完成某項任務、沒通過考試、沒辦法繳帳單，或是被你喜歡的人拒絕。相反地，當你經歷焦慮時，你往往沒辦法很確切的指出你在焦慮什麼。焦慮大多來自內在的感受而非受到外在的影響。焦慮似乎是來自於對模糊的、遙遠的，甚或是對一種無法確認的危險感所做出的回應。你或許會對自己或情況失去控制而感到焦慮，你也可能對於「即將會有壞事要發生」這樣的想法覺得焦慮。

　　焦慮會影響你的整個生活。它會同時影響一個人的生理、行為和心理各個層面。從生理的層面來看，焦慮可能會影響身體的反應，例如：心跳加速、肌肉緊繃、噁心、口乾舌燥或冒汗。從行為的層面來看，焦慮會影響你行動的能力、自我表達的能力，和處理日常特定事務的能力。

　　從心理的層面來看，焦慮是對於恐懼和不安的一種主觀的狀態。在一些極端的情況下，焦慮會讓你感覺與真實的自己抽離，甚至害怕自己快死了或快要瘋了。

　　因為焦慮會影響你的生理、行為和心理各個層面，所以會讓你更想要康復。一個完整的焦慮疾患療癒計畫必須包含三個層面：

減少生理對焦慮的反應 
消除逃避的行為 
改變深植在內心對恐懼和擔心的主觀詮釋（或「自我對話」） 
　　焦慮會以不同的型態和強度呈現。它的嚴重程度可以從輕微的不安到伴隨著心悸、心神失序和驚恐的極度恐慌。如果焦慮的發生無關於特定的情境，而是「出其不意」的發生，稱之為漂浮性焦慮（free-floating anxiety）；如果情況再嚴重一點的案例，則被稱作自發性恐慌發作（spontaneous panic attack）。要分辨漂浮性焦慮和自發性恐慌發作的不同，在於患者是不是經歷以下四種或四種以上的症狀：

呼吸急促 
心悸（心跳加速或不正常跳動） 
發抖 
冒汗 
哽塞感 
噁心或腹痛 
麻木 
昏眩或無法站穩 
失去現實感或失去自我感 
熱潮紅或身體發冷 
害怕快死了 
害怕快瘋了或失去控制 
　　如果你的焦慮只在特定的情境發生，稱之為情境性焦慮（situational anxiety）或恐慌性焦慮（phobic anxiety）。情境性焦慮不同於日常生活中所發生的害怕，它比較是不合理或是不切實際的。如果你對於開車行駛高速公路、看醫生，或和另一半發生爭執有不合理的恐懼，這些都可以稱作情境性焦慮。如果你開始逃避會引發焦慮的情境，情境性焦慮就會慢慢演變成恐慌，例如拒絕開車上高速公路、逃避就醫，或逃避和另一半爭執。換句話說，恐慌性焦慮是包括了持續逃避焦慮情境的情境性焦慮。
　　通常焦慮只在想到特定的情境時才會被引發。如果你只是想到那些恐慌的情境就覺得痛苦，那麼你可能是預期性焦慮（anticipatory anxiety）。症狀輕微的預期性焦慮和一般的「擔心」不太容易區分。但有時預期性焦慮變嚴重會轉為預期性恐慌（anticipatory panic）。

　　自發性焦慮（或恐慌）和預期性焦慮（或恐慌）有一個很大的不同。自發性焦慮通常發生於意料之外，到達頂點的時間很迅速，然後會逐漸緩和。通常在五分鐘內就會到達情緒的頂點，在隨後的一個或一個多小時逐漸地緩和下來。相反地，預期性焦慮是逐漸地醞釀──或只是單純地想像──一個害怕的情境，然後情緒很快地降溫。你可能在一個或一個多小時內一直「擔心自己快瘋了」，隨後卻因為忙別的事而忘了你的擔心。

　　焦慮vs.焦慮疾患
　　焦慮是現今社會中很難避免的一環。了解在日常生活中有許多情境是可以適當且合理的去反應焦慮的情緒，這一點很重要。如果你對於面臨有可能失落或失敗的挑戰而沒有一點焦慮的話，那你可能有點不對勁了。本書可以被任何一個曾經歷過正常和普通的焦慮反應的人（換言之，就是所有人）所使用。它同時也是為那些正在對抗特定焦慮疾患的人所準備的。融合運動、呼吸技巧練習、放鬆練習、正確的日常營養習慣，加上留意自己的自我對話、錯誤的信念、感受、自我肯定和自我尊重，不管你正在處理的焦慮本質或程度如何，這些都能幫助你的生活減少焦慮並且更加均衡。

　　焦慮疾患不同於一般日常、正常的焦慮，是因為它：(1)更強烈（例如：恐慌症發作），(2)持續更久（焦慮可能會在壓力的情緒過後仍持續數月之久），(3)導致干擾生活的恐懼。

　　特定焦慮疾患的診斷標準已被美國精神病學會（APA）所確立，同時列在廣為人知的診斷手冊上，被許多心理衛生的專業人士所使用。這個手冊叫做《心理疾病診斷與統計手冊—第四版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Fourth edition, DSM-IV）。接下來有許多焦慮症的描述連同本章最後的自我診斷問卷都是以DSM-IV的診斷標準為依據。即使你的特定焦慮疾患或反應沒有符合DSM-IV裡的診斷範疇，這本工作手冊也可以幫助你。另外，如果你的反應完全符合其中一項診斷標準，你也無需過度擔心。在美國大約有百分之十五的人跟你有一樣的情形。


引自http://wecare.cla.gov.tw/lcs_web/contentlist_c3.aspx?ProgId=107040&SNO=1794
行政院勞委會勞工抒壓健康網
原始資料來源：心理出版社股份有限公司/Edmund J. Bourne著/劉鈺玲譯/焦慮與恐懼自我療癒手冊

恐慌疾患是指突然在一段時間產生極端的恐懼或極度的害怕，這種事情的發生完全在「意料之外」，也沒有任何明顯的原因。極度的恐慌持續時間通常不超過幾分鐘，但是，在少數的情況下，它會像波浪般迴旋一段時間甚至超過兩小時。恐慌發作的時候，下列任一個症狀都可能會發生：

• 呼吸急促或感覺被悶住快窒息 
• 心悸──心怦怦跳或心跳加速 
• 昏眩、站不穩或昏厥 
• 發抖或震顫 
• 哽塞感 
• 冒汗 
• 噁心或肚子不舒服 
• 感覺不真實──好像你並不是真的存在（人格解離） 
• 麻木或手腳刺痛 
• 冷熱快速交替 
• 胸口痛或不舒服 
• 害怕快瘋了或失去控制 
• 害怕快死了 

　　至少出現四種上列症狀才是完全具有恐慌發作的特徵，當只有其中二或三個症狀時，則被認為是有限症狀的（恐慌）發作（limited-symptom attack）。

　　下列情況下，你的症狀可能會被診斷為恐慌疾患，如果你：(1)已經有過兩次或以上的恐慌發作，(2)其中至少一次的發作伴隨著有另一種恐慌類型會發作的擔心，而這個擔心持續一個月或更久，或擔心有可能引發另一種類型的恐慌。重要的是，了解恐慌疾患（panic disorders）本身並不包括恐懼（phobia）。恐慌並不會因為你想到、接觸到，或實際進入一個恐怖的情境時發生。相反的，它會在沒有明顯原因的情況下自然且不預期地發生。同時，恐慌發作不是肇因於服藥後的生理反應或是個體正處於醫療的狀態。

　　你可能恐慌發作兩三次之後就再也沒有發生了，或經過好幾年都沒有再發作。或者你可能幾次的發作後有一段時間沒有恐慌，然後在一兩個月後恐慌才再度發作。有時，最初的恐慌發作可能會在一週內來回不停地發作三次或更多次，直到你尋求治療為止。在所有的個案中，恐慌發作的病患會演變成預期性焦慮或在兩次恐慌發作的期間害怕著下一次發作的到來。一直擔心下一次的恐慌發作是恐慌疾患的特徵之一。

　　如果你深受恐慌疾患之苦，你可能會被你的症狀嚇到，進而求助醫生去尋找醫學上的原因。心悸和不規律的心跳可能需要做心電圖（EKG）和其他心臟檢測，但以大多數個案來說，這些測試結果都是正常的（有時二尖瓣膜脫垂、良性心律不整有可能和恐慌疾患並存）。幸運的是，越來越多的醫生已經開始對恐慌疾患有所認識，並且能夠區分出恐慌症和純粹的生理不適。

　　恐慌疾患的診斷只有在可能的藥物干擾因素都被排除之後才能確立──包括低血糖、甲狀腺機能亢進、對過量咖啡因的反應、戒酒效應、使用鎮定劑或安眠藥。會引起恐慌疾患的原因包括遺傳、腦內化學物質失衡和壓力。驟然的失落或生活驟變都有可能引發恐慌發作。

　　青少年晚期或二十幾歲的人比較可能罹患恐慌疾患。大多數的案例，懼曠症（下一段會提到）的形成讓恐慌變得更複雜。介於百分之一和二之間的人口有「純粹的」恐慌疾患，而百分之五或二十個人中，就有一人被恐慌發作合併懼曠症所困擾。

現行的治療方法
　　下列方法被認為是對恐慌疾患最先進的療法。

　　放鬆訓練（Relaxation Training）在日常生活中練習腹式呼吸和深度的肌肉放鬆（如漸進式肌肉放鬆），會幫助減輕恐慌的生理症狀和預期性焦慮。肢體運動也被認為能有效減低焦慮。（請參閱第四和第五章）

　　恐慌控制療法（Panic-Control Therapy）學習辨識和消除災難式幻想（例如：「我被困住了！」「我快瘋了！」或「我快要心臟病發作了！」），這些都會引發恐慌發作。（請參閱第六章）

　　阻斷性減敏感法（Interoceptive Desensitization）練習讓身體處於恐慌的狀態，例如心跳快速、手心出汗、呼吸短促或昏眩。這些症狀通常在治療師的辦公室裡被謹慎地安排設計。例如昏眩感可以經由坐在旋轉的椅子上而引起，或在樓梯跑上跑下而造成心跳加速。重複的暴露在身體不舒服的狀態下有助於減低對不舒服的敏感度，這基本上就意味著習慣於這些不舒服，直到它們不再讓你感到害怕為止。（請參閱第七章）

　　藥物治療（Medication）選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）類的抗憂鬱藥，如Paxil、樂復得（Zoloft）、立普能（Lexapro）或Celexa或BZD類（benzodiazepine）藥物，像是贊安諾（Xanax）、安定文（Ativan）或克諾平（Klonopin），或許可以用來減緩恐慌的症狀。這些藥物最好跟上述的三種療法配合使用，以達到最好的療效。（請參閱第十七章）

　　改變生活型態和人格特質（Lifestyle and Personality Changes）改變某些生活型態有助於減少恐慌發作，包括壓力調適、規律運動、避免刺激性食物和糖分的攝取、放慢速度並增加更多「休閒時間」（downtime），改變對於完美主義的態度、過度想要討好別人及過度想要控制的需求。


引自http://wecare.cla.gov.tw/lcs_web/contentlist_c3.aspx?ProgId=107040&SNO=1795
行政院勞委會勞工抒壓健康網
原始資料來源：心理出版社股份有限公司/Edmund J. Bourne著/劉鈺玲譯/焦慮與恐懼自我療癒手冊

二○○六年三月十日凌晨，台灣發生鐵路史上最嚴重的工安意外。因台鐵管制人員未依標準流程執勤，在北迴鐵路施工的五名資深工人遭自強號列車追撞，不幸喪生。次日我打開電視，轉到某新聞台的報導，卻看見記者在採訪一位命理師，攝影鏡頭跟著她把台北車站繞了一圈，女命理師捧著羅盤，大談台鐵的風水如何不好。我聽完之後，只覺哭笑不得。


誰需要危機輔導？
　　從心理創傷和人性關懷的角度出發，這件悲劇的若干當事人，急需危機輔導（crisis counseling或crisis intervention）協助其心靈療傷，走出陰影。

這些人包括：

唯一的生還者 
相關人員（特別是火車司機和受處分最重的人，如副站長） 
五名罹難者的眾多家屬 
與罹難者朝夕相處的同事 
消防與救護人員 
　　先談唯一的生還者林先生。根據新聞報導，事發以來他一直吃不好、睡不好，揮不去火車撞上同仁後的悲慘畫面，也一直回想著道工班長最後那句話：「免驚，火車不是走這裡。」在電視鏡頭前他顯得憔悴、疲憊，同事好意準備的豬腳麵線也食不下嚥。這是很典型的「創傷後壓力反應」（Post-Traumatic Stress Reactions, PTSR）。

　　在歐美先進國家，任職單位即刻會安排心理師或精神科醫師介入，進行危機輔導（或稱心理急救，psychological first-aid），以降低日後惡化為「創傷後壓力疾患」的機率。

　　根據美國國家受難者援助組織（National Organization of Victim Assistance, NOVA）的做法，危機輔導最主要的程序包括V&V（二解）和P&P（二預）。所謂V&V指的是Ventilation & Validation，此處暫且翻譯為「紓解」和「了解」。P&P指的是Prediction & Preparation，個人暫譯為「預測」和「預備」。

　　以這種一起出勤，卻只有自己僥倖逃過一劫的遭遇，倖存者除了驚嚇過度的不真實感之外，通常也會有很深的罪惡感，自責當時為什麼沒來得及示警或者救人，也可能會強烈地怨天尤人。這些強烈的情感在數日內亟需「紓解」，他所需要的是包容、接納式的「了解」。

　　「紓解」和「了解」的關係，有如投手和捕手的合作，當事人就像投手投出力道強勁的語言和眼淚，傾洩大量的情緒。輔導者這個心靈捕手則用同理的聆聽和注視來接球，再適當地利用點頭和情緒反映等肢體或語言訊息，把球傳回去。讓投手確認「你收到了」、「你懂我了」，他才會放心地一球一球繼續投下去。在這種情感交流建立的信任關係下，才能發生真正的情緒療癒。 

災難後的早期心理介入 

災難後的早期心理介入，又稱「危機介入」或「危機輔導」。 
在眾多模式裡，NOVA「二安／二解／二預」的模式易懂易記，值得推薦。 
「二安」（S&S）是指「安身」和「安心」。 「二解」（V&V）是指「紓解」和「了解」。 「二預」（P&P）是指「預測」和「預備」。 

危機介入除了搶救、醫療、飲食、安置、通訊等工具性的援助，在心理層面應提供情緒支持、機會教育、協助解決問題，並篩檢出少數心理受創嚴重者，轉介後續的心理或藥物治療。 在歐美國家的災難心理衛生工作中，debriefing是相當核心與普及的措施。目的是幫助當事人在重大意外發生後，調適壓力，恢復平衡。「減壓座談」不同於長期心理治療（諮商）或一般成長團體，並不期待當事人改造個性，治療病態，或做出人生重大抉擇。 

其目標大致只限定在下面幾項： 讓成員有機會面對危機、抒發情緒、交流感想、分享應變的方法，強化彼此的情誼，發展出同儕支持和「原來大家都一樣」的普同感。 利用「正常化」（normalize）的態度和技巧，協助成員理解與接納自己的創傷後身心反應，以釋懷取代疑慮。 主持人提供機會教育，讓成員認識創傷後壓力疾患等精神疾患的風險，有所警覺。 篩選出心理受創較重的成員，安排後續諮商輔導或藥物治療。 

上文和本文中所示範的A&C debriefing模式，是參考了ARC（American Red Cross）和CISM（Critical Incident Stress Management）兩種國際知名的方案，並且自一九九九年以來在台灣試行，因應國情不斷修改，漸漸歸納出6+1的標準程序。 原本ARC和CISM模式的減壓座談，是針對救難人員而設計。現在A&C模式採其精華，並嘗試擴而大之，服務其他受到重大災害波及者。這些本土經驗包括一九九九年參與九二一地震救災的消防隊員、衛生所護理人員和小學教師等；二○○二年澎湖空難後，航空公司的座艙長及協助家屬料理善後的職員等；二○○三年SARS疫情導致封院，和平醫院隔離後的醫護職工同仁，以及幾十次學校、警消、公私機構中創傷事件（包括自殺、車禍、刑案、精神病發作等）的善後介入。 
A&C debriefing模式的結構如下： 進行時機：意外事故發生後七天內舉行最佳。 進行場地：以安靜、封閉，有桌椅，並備有白板之空間（如會議室）為宜。 進行方式：有標準程序，是相當結構，依序發言的小團體（類似座談），通常只進行一次。 人數：團體人數約三至十二人為宜。 時間：依人數而定，通常在一．五至三小時之間。 

至於和罹難者朝夕相處的同事，他們受到的心理衝擊也不應忽視。特別是目擊出事現場，甚至參與善後的員工，也應該有機會得到危機輔導，這時可以採用團體而非個別的方式來進行。重大意外後的團體輔導叫做debriefing，中文譯名頗為分歧，我暫譯為「安心團體」或「減壓座談」。根據美國紅十字會的做法，最好在事發後七天內盡快舉行，由受過特別訓練的心理專家主持。這不是行政單位的檢討或批鬥大會，而是藉由特定的程序提供安全的氣氛，「讓同伴間表達並分擔感受，藉以了解彼此對創傷經驗的共同反應，並討論有利於適應的應對辦法。」可以說是一種心理學式的集體收驚。 最後，救難的消防、警察或救護人員因為目睹，而且接觸屍骸，也容易有若干創傷後的壓力反應。比如回家後夢見亡者，以後搶救其他災難時，又會回憶起這次的血腥畫面，而感到身心不適，甚至畏懼任務；也有人會變得神經過敏，容易失眠、發脾氣，這些反應和罹難者的同事可能大同小異。或許警消救護人員因為過去有較多經驗而「心理免疫力」較強，但參考先進國家的制度，並且酌量此次現場的慘狀較為嚴重，仍應盡快提供「減壓座談」，鼓勵參加，使參與者能藉著人際的情緒支持，早日走出心裡的陰影。 依台灣的民情，相關人等一定早就上寺廟燒香、收驚、改運，以及請法師到現場念經超渡，這些都是很合宜、正常的措施。本文所提供的建議，只是站在心理健康的角度，輔助傳統的民俗療法。希望有一天，台灣的職場都能提供這些創新的制度，讓悲劇的創傷性衝擊能在第一時間減弱，減少相關員工罹患心身疾病或精神官能症的可能性。 

先危機輔導，再悲傷治療 
五個破碎家庭當然是另一個值得關心的焦點。在喪親之後都會有一段傷慟、哀悼的歷程，這是人之常情，但重大意外，特別是人為疏失導致的意外，會造成心理學上所謂「創傷性的哀慟」。家屬除了頓失親情和家中生計的倚靠者，回憶裡還會飽受悲劇性的死亡意象（如認屍的畫面）所干擾，滿腔悲憤，想找人負責、賠償、還他們一個公道。比起克服平常的喪親之慟要困難很多。如果可能，除了危機輔導，最好能透過當地的衛生局「社區心理衛生中心」或「被害人保護協會」轉介心理師，進行幾個月的「悲傷治療」（grief therapy）。 危機輔導是短期的介入，悲傷治療則是較長期的服務，目的是協助家屬走過哀悼（grief）歷程的五項任務（William Worden, 1991）： 接受失落的事實 經驗悲傷的痛苦 重新適應死者已不存在的新環境 將情緒活力重新投注於其他關係 重新建立因失落而遭挑戰的信念與哲理系統 。目前對家屬所做的危機輔導，除了「二解」和「二預」外，前面還要加上「二安」（S&S）—「安身」（Safety）與「安心」（Security）。 所謂「安身」，是指相關單位應盡速協助喪葬和撫卹，使罹難者早日入土為安，並且使其父母、子女日後衣食住行等生存需求，優先得到基本安頓。「安心」則是輔導者在接觸家屬時，要抱著尊重、包容的態度，能有同情的理解，不批判家屬情緒性的衝動言行。也要確實為家庭的隱私保密，這樣才能贏。 

平常心：確認並接納自己的反應 
除了用這四個角度來分類，也可以用下面三個方向來分類： 

1.經驗重現： 
往事歷歷在目，陰影（聲音、氣味）揮之不去 
觸景傷情，睹物思人，動不動悲從中來 
噩夢連連，餘悸猶存 
杯弓蛇影，境由心生，靈異經驗頻傳 
錯覺歷史重演，有如回到當時 
借酒澆愁（或嗑藥），自我麻醉 

2.退縮麻木： 
一朝被蛇咬，十年怕草繩 
往事不堪回首， 避之唯恐不及 
搬家轉行，自我放逐，遠離傷心地 
驚嚇過度，喪失記憶 
呆若木雞，失魂落魄 
離群索居，麻木不仁 
心灰意冷，絕望悲觀 

3.神經緊繃： 
戰戰兢兢，有如驚弓之鳥，風聲鶴唳，草木皆兵 
戒慎恐懼，如臨深淵，如履薄冰，如臨大敵 
白天神不守舍，心不在焉，夜裡輾轉難眠 
提心吊膽，杞人憂天，疑神疑鬼，過慮多心 
暴躁易怒，大發雷霆 　　

生理、情緒、認知和行為四方面的分類法，是所謂「重大意外後的壓力反應」（Critical Incident Stress Reactions）。至於觸景傷情、退縮麻木、神經緊繃則是創傷後壓力反應的分類法。兩種方式的分析說明，都有助於參加危機減壓團體的成員，在表達和紓解情緒之餘，用理性的眼光來統整自己的反應，不至於被自己的反應嚇到，產生無謂的焦慮（「我是不是瘋了？」、「我是不是有病？」、「覺得自己好像要失控抓狂……」） 　　Debriefing既為團體型的危機輔導，其實有看似矛盾的雙重目的。一方面，我們想幫助受到創傷事件波及的相關當事人，敏感到自己多少有些身心反應，不可能無動於衷。我們既非超人，便該給自己療傷止痛的機會。另一方面，在當事人正視並訴說創傷和哀悼的反應後，我們卻又要協助他們藉著後設認知（對知覺的知覺），發展出平常心來看待自己的經驗。換言之，我們既要sensitize當事人，也要將其反應正常化。 　　不止於此，第五個步驟—「行動計畫」則意在強化成員的應變力和復原力，以處理善後，度過危機。 

A&C模式的「安心團體」 

A&C模式的「安心團體」有幾個程序： 
開宗明義：輪流自我介紹，建立結構。 
還原現場：引導回顧意外，開啟敘說。 
壓力反應：吐露身心衝擊，宣洩情緒。 
機會教育：教導創傷性反應，學習平常心接納。 
行動計畫：交流紓壓之道，預設短期計畫。 
重新出發：逆向思考，找出正面意義。 

6+1：篩選需要進一步關照的成員，以追蹤輔導，或轉介悲傷治療與精神醫療。 

引自http://wecare.cla.gov.tw/lcs_web/contentlist_c3.aspx?ProgId=107040&SNO=789 行政院勞委會勞工抒壓健康網 原始資料來源：張老師文化事業股份有限公司/黃龍杰/搶救心理創傷：從危機現場到心靈重建